健康新聞

　　在門診經常遇到患者家屬說家人喝酒已經有十多年了，以前只是在工作應酬或朋友聚會的場合上喝，現在發(fā)展到在家一天喝三頓，不給他喝酒就罵人，還經常喝醉，問醫(yī)生有什么辦法？根據患者家屬的描述該患者可能患上了酒精依賴癥，長期下去會對他的健康造成嚴重影響。那么今天咱們就來聊聊這個酒精依賴。

　　一、什么是酒精依賴

　　酒精依賴是指長期反復飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，表現為對酒的渴求和經常需要飲酒的強迫性體驗?？蛇B續(xù)或間斷性發(fā)作，停止飲酒出現軀體不適、坐立不安或出現肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復飲酒則這類癥狀迅速消失。酒精依賴一般多在5～10年內形成，女性進展過程快于男性。

　　二、酒精依賴患者常見的臨床表現有哪些

　　1、強迫性飲酒體驗：患者自知不能停止飲酒，停止飲酒則出現強烈和強制的飲酒渴求，難以控制地尋求飲酒行為。

　　2、精神依賴性：指對酒的心理渴求，當發(fā)展為嚴重軀體依賴時，患者恐懼戒斷癥狀，出現強烈和強制的飲酒渴求，導致不可遏制的尋酒行為。

　　3、軀體依賴性；反復飲酒使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續(xù)地存在于體內方能行使正常功能，當停止飲酒或減少飲酒量導致體內酒精濃度下降時，則出現戒斷綜合征?？沙霈F一定的軀體和精神癥狀如焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時伴有惡心、嘔吐、食欲差、出汗、心悸等自主神經系統(tǒng)癥狀，還可有睡眠障礙，如噩夢、睡眠淺等，嚴重的會出現癲癇發(fā)作和震顫譫妄癥狀。

　　4、耐受性：指飲用原有的酒量達不到期待的飲酒效果，為了得到期待的效果必須增加飲酒量。耐受性一般在青壯年達到高水平，而后隨中毒的加重及年齡增長耐受性降低。

　　5、固定的飲酒模式：酒精依賴者必須定時飲酒，以解除或避免戒斷癥狀的出現。一般患者經過晚上睡眠后血酒精濃度下降，晨起后必須馬上飲酒才能避免戒斷癥狀，因此晨起飲酒是酒精依賴者常見的一個飲酒模式，也被看作是酒精依賴的標志之一。

　　6、其他表現

　　1）、以飲酒為中心的生活模式 酒精依賴者飲酒高于一切活動，不顧事業(yè)、家庭和社交活動，為了飲酒不顧影響家庭、工作與人際關系。

　　2）、以酒解除戒斷癥狀 只有繼續(xù)飲酒可解除戒斷癥狀的發(fā)生，多數酒精依賴者為了緩解戒斷癥狀，經常隨身攜帶酒，私下飲用以緩解戒斷癥狀。

　　3）、戒斷后復發(fā) 酒精依賴者在戒斷后一段時間，不久常常會復飲，在較短時間內恢復到原來的依賴狀態(tài)。

　　4）、聯用其他藥物問題 如與鎮(zhèn)靜催眠藥合用等。

　　三、為什么會發(fā)生酒精依賴癥

　　酒精依賴的病因和發(fā)病機制非常復雜，一般認為是生物因素、心理因素、社會環(huán)境多種因素相互影響共同作用的結果。

　　1、生物學因素

　　研究發(fā)現，酒精依賴癥有家族聚集性現象，并且有一半到三分之二的因素可歸于遺傳。

　　2、心理學因素

　　1）、負性情緒 煩惱、苦悶、孤獨、緊張、焦慮、憂愁、抑郁等負性情緒是酒精依賴形成的重要動因，多數人飲酒動機是借酒消愁，并且往往造成惡性循環(huán)，導致借酒消愁愁更愁。

　　2）、學習因素 酒精依賴者后代不僅可以從父母處學習飲酒行為，并且趨向于模仿父母的飲酒模式。

　　3）、人格因素 酒精依賴者多有羞怯、內向、孤獨、活動過多、急躁、易激惹、焦慮、過度敏感等人格傾向特征。

　　4）、精神病理學因素 研究顯示酒精依賴常與其他精神障礙合并存在，或繼發(fā)于其他精神障礙，以抑郁、焦慮和反社會型人格障礙最為常見。

　　3、社會文化環(huán)境因素

　　1）、社會文化 酒文化對飲酒行為的促進。

　　2）、經濟因素 隨著經濟發(fā)展，酒總產量逐年上升，帶來酒消費的增加。

　　3）、環(huán)境因素 長期生活于寒冷和潮濕地區(qū)的人群以及從事重體力勞動者酒精依賴的患病率最高，其飲酒原因絕大多數是借酒抗寒、解乏或助眠等，如常年打魚的漁民。

　　四、如何實施對酒精依賴者的干預策略

　　1、加強公眾健康教育

　　在醫(yī)療機構等公共場所開展酒精依賴等相關知識的普及教育，增加公眾對相關問題的認識，從而自我早期檢測、早期求助。

　　2、進行早期篩查和識別

　　由全科醫(yī)生在門診或家庭訪視中早期識別酒精相關問題不僅切實可行，而且相當有效?，F有的篩查方法（AUDIT自評問卷和CAGE篩查法）只要應用得當，可有效發(fā)現絕大部分患者，進而提供適當的早期干預。

　　3、依據篩查定量評估結果選擇干預方案

　　依據篩查結果，向飲酒者進行相關告知。

　　AUDIT得分低于8為低風險飲酒，實施飲酒健康教育，有利于提高患者飲酒風險意識，可作為一個預防措施，可提醒過去有飲酒問題的患者避免再次陷入危險飲酒狀態(tài)；

　　得分在8～15分之間為高風險飲酒，實施簡單建議，對于篩查結果給予反饋，告知低風險飲酒限量以及過量飲酒危害，設定飲酒目標，鼓勵并敦促患者改變其飲酒行為；

　　得分在16～19分之間為有害飲酒，實施簡單建議、簡短咨詢及持續(xù)監(jiān)測，其中簡短咨詢在簡單建議的基礎上附加了其他內容，因此需要花費更多的時間，包括簡單建議、動機評估及適宜建議、借助自助手冊進行技能培訓和隨訪等步驟，其目標是使患者改變基本態(tài)度，并能處理各種潛在的問題；

　　得分20～40分之間為酒精依賴，應轉診到?？茩C構進行診斷評估和治療。

　　【誤區(qū)解讀】

　　只飲用低度酒不會導致酒精中毒？

　　酒的度數高低與酒精中毒沒有直接關系。造成酒精中毒的直接原因是短時間內攝入大量酒精，而身體分解和排泄能力無法及時跟上，造成體內酒精濃度過高，進而引起神經損害造成的。因此即使是低度酒，如果喝得過多、過快，也會造成酒精中毒。