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創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理 打造全健康治理的全球示范區(qū)域

南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院和海南醫(yī)學院 聯(lián)合課題組

　　前 言

新冠肺炎疫情以來，短短兩個多月全球也在蔓延。通過此次新冠肺炎疫情告訴我們，光有人的“大健康”是不夠的，不完整的。由“大健康”往“全健康”過度，即是質(zhì)的飛躍，也是人類社會發(fā)展的必然。面對全新的“全健康”理念，南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院、海南醫(yī)學院組織省內(nèi)外高等院校和科研機構(gòu)有關(guān)專家學者，成立《海南自貿(mào)港全健康建設的理論與實踐研究》聯(lián)合課題組，就此提出相關(guān)理論和實踐對策與建議，期待為更加完善建設海南自貿(mào)港提供學者智慧和專家方案。

創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理 打造全健康治理的全球示范區(qū)域

作者：楊俊

楊俊

全健康理念契合了海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的需要，符合自貿(mào)港建設中政府治理創(chuàng)新的客觀要求?？箵粜鹿诘膶嵺`催生了以全健康為導向、創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理，海南完全有條件打造全健康治理全球示范區(qū)域。

一、抗擊新冠疫情凸顯了全健康對自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的指導意義

全健康(One Health)是人類同疾病斗爭實踐中逐步建立起來的公共衛(wèi)生治理新理念、新理論?？茖W家已經(jīng)證實，引起人類疾病的病原體60%來源于動物，新發(fā)與再發(fā)傳染病70%是人獸共患病，美國生物地理學家戴蒙德認為：“人類疾病源自動物這一問題是構(gòu)成今天人類健康的某些最重要問題的潛在原因，也是構(gòu)成人類歷史最普遍模式的潛在原因。”21世紀以來，人獸共患傳染病、食品安全、抗生素耐藥以及環(huán)境污染已經(jīng)成為嚴重影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，特別是近20年來MERS、SARS、H7N9爆發(fā)到時下新冠病毒全球大流行，越來越多的人認識到人類、動物和環(huán)境健康是相互聯(lián)系的，人類健康、動物健康和環(huán)境健康也都是與生俱來相互關(guān)聯(lián)的，任意一個群體的健康質(zhì)量會直接和間接地影響其他兩個群體的生存質(zhì)量。通過統(tǒng)籌健康的3個方面，不僅可緩解特定群體的健康問題，而且還可找尋問題的可能根源。因此，全健康倡導跨學科、跨部門、跨地區(qū)協(xié)作，以促進人類、動物和環(huán)境共同健康。全健康已得到世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界糧農(nóng)組織(FAO)、世界動物衛(wèi)生組織(OIE)和世界銀行等國際組織機構(gòu)及全球不少國家的擁護、支持，有7個國家設立了全健康的相關(guān)機構(gòu)，從開始關(guān)注人畜共患病、食品安全和抗生素耐藥性3個相關(guān)領(lǐng)域的研究，到現(xiàn)在擴展到物種入侵、環(huán)境污染、生物多樣性喪失及許多其他領(lǐng)域。

按照黨中央的統(tǒng)一部署，省委省政府領(lǐng)導海南人民眾志成城，抗擊新冠病毒，成績可圈可點。從公共衛(wèi)生治理的角度看，抗擊新冠病毒的實踐與全健康理念至少有幾方面高度契合：一是政府在公共衛(wèi)生治理體系中扮演著至關(guān)重要的角色，省委決策、政府以指揮部形式統(tǒng)一調(diào)度指揮，政府及時轉(zhuǎn)入一級應急狀態(tài);二是多部門主動參與，政府大部分部門負責人加入抗疫指揮部，部門溝通協(xié)調(diào)機制暢通高效;三是臨床醫(yī)學、流行病學專家、基層全科醫(yī)生沖鋒在前，農(nóng)業(yè)、畜牧、食品、環(huán)保專家管天管地，多學科合作，多領(lǐng)域?qū)＜覍I(yè)奉獻;四是措施上綜合施治，關(guān)閉農(nóng)貿(mào)市場、打擊野生動物交易、禁食野味，控制傳播源、切斷傳播途徑、保護易感人群等防控措施既針對人群也針對家禽動物;五是向民眾廣泛普及健康生活方式等等。當然，抗擊新冠疫情中也暴露出我省公共衛(wèi)生不少短板和不足，多部門、跨領(lǐng)域的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應還不夠有力，比如疾病預防控制、重大傳染病救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生防控能力較低，缺乏對全球疫情信息的有效及時掌握等等，也恰恰是全健康致力于要解決的問題?？梢姡箵粜鹿谝咔橥癸@了全健康對自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的指導意義。

二、以全健康為導向創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理的條件已成熟

全健康作為新理念、新理論要在實踐中落地，至少需要1、法律的支持;2、政府的意志;3、多部門協(xié)調(diào);4、多領(lǐng)域技術(shù)合作平臺;5、具備人、環(huán)境與動物健康跨學科知識與技術(shù)的專業(yè)人才。目前由于諸多原因，全健康治理在全世界還處在初始階段，多數(shù)國家還沒有引入政府公共衛(wèi)生治理，我國全健康治理目前主要是在少數(shù)高校、疾控機構(gòu)和畜牧部門的研究層面，鮮見上升到政府層面。技術(shù)不是問題，關(guān)鍵是政府在全健康治理中必須扮演主角，如果政府統(tǒng)籌不到位，全健康理念難以落地?？箵粜鹿谝咔楹螅匀】禐閷騽?chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理的條件已成熟，把海南打造成全健康治理全球示范區(qū)域是完全可能的。

其一，抗擊新冠疫情的生動實踐促成各方共識。在海南自貿(mào)港建設起錨揚帆之際，抗擊新冠疫情既是一次重大傳染病疫情防控全方位、大規(guī)模實戰(zhàn)，也是對各部門、各階層、各領(lǐng)域全健康理念的灌輸。大家認識到，從根本上解決重大傳染病防控問題，單靠衛(wèi)生部門根本不行，需要政府領(lǐng)導多個部門和領(lǐng)域的人共同面對。目前建立的多部門聯(lián)防聯(lián)控機制是應急狀態(tài)下的臨時應對，應及時把這種被實踐證明是可靠的體系機制固定下來形成主動應對模式，這是常態(tài)化的需要。

其二，海南自貿(mào)港建設迫切需要加強公共衛(wèi)生風險防控。習近平總書記2月14日在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強調(diào)，要“完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。”落實這一重要指示，對海南自貿(mào)港“一線放開、二線管住”尤為重要，中央在頂層設計中已將公共衛(wèi)生風險防控納入自貿(mào)港建設總體方案之中，一錘定音。省委省政府謀劃長遠，劉賜貴書記強調(diào)要按照“全省一盤棋、全島同城化”要求，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源布局，強化基層基礎建設，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強人才培養(yǎng)和激勵機制，就體現(xiàn)了這樣的要求。

其三，公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新可以成為海南自貿(mào)港建設制度創(chuàng)新的標志之一。制度創(chuàng)新是自貿(mào)港建設的核心任務。這次新型冠狀病毒疫情使中國成為控制公共衛(wèi)生治理的世界領(lǐng)先者,而海南作為中國全面深化改革開放的試驗區(qū)，本身需要在高水平開放背景下重構(gòu)現(xiàn)有公共衛(wèi)生治理體系和機制，應該進而在抗擊新冠實踐基礎上更大膽探索，為國家公共衛(wèi)生治理積累更多的經(jīng)驗。沈曉明省長要求全面引入“全健康”理念，以政府治理體系和治理能力建設為切入點，建立“全健康”體系，帶動健康海南建設、生態(tài)文明建設、食品安全保障以及農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這本身就是創(chuàng)新。

其四，海南本身具備全健康制度創(chuàng)新的客觀條件。海南是一個熱帶島嶼省份，從自然地理環(huán)境看，是海上絲綢之路的重要節(jié)點，人流、物流自由便利，來自世界的人口、動物、植物和農(nóng)產(chǎn)品在島內(nèi)迅速流動，高流動性可能導致人畜共患病更頻繁暴發(fā)流行的潛在風險確實存在。從疾病譜看，瘧疾、登革熱、結(jié)核、肝炎等熱帶傳染病、人畜共患疾病本身就構(gòu)成公共衛(wèi)生主要風險，這對全健康制度創(chuàng)新提供了非常好的條件。

其五，海南自貿(mào)港的特殊政策為全健康落地提高了有力保障。中央賦予自貿(mào)港一定的立法權(quán)，解決了整合相關(guān)法律法規(guī)這一難題，為實施全健康理念提供了法律保障;政府大部門制、簡政放權(quán)、極簡審批為整合分割的行政監(jiān)管權(quán)力提供了可能?；谶@樣的思考，沈曉明省長設計了一個大思路：海南將全面引入全健康理念，以政府治理體系和治理能力建設為切入點，在體制機制創(chuàng)新、跨學科聯(lián)合研究、人才培養(yǎng)、國際合作等方面建立起“全健康”體系，帶動健康海南建設、生態(tài)文明建設、食品安全保障以及農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

以全健康為導向創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理，將刷新三個第一：中國第一個將全健康理念上升到健全法律、政府治理、技術(shù)體系、保障體系建設的省級政府，中國第一個在全省范圍內(nèi)全面開展全健康治理的省份，同時也將使中國成為全世界上第一個將全健康導入自貿(mào)港公共治理的國家，這在國際國內(nèi)都極具創(chuàng)新性和示范意義。

三、海南打造全健康治理全球示范區(qū)域的創(chuàng)新思路

1、法律制度創(chuàng)新。我國現(xiàn)行涉及人、動物和家禽家畜健康的法律主要包括《傳染病防治法》《藥品管理法》《動物防疫法》《畜牧法》《食品安全法》《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量法》《草原法》等以及即將出臺的《生物安全法》等，由各部門起草帶有明顯的部門痕跡，法律法規(guī)之間往往缺乏有效銜接，留有法律空白，甚至自相矛盾的地方。海南應充分使用立法權(quán)，制定一部體現(xiàn)全健康治理理念、基于防控公共衛(wèi)生風險的《海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生條例》，厘清公共衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)體系，實現(xiàn)公共衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)之間的無縫銜接，消除法律空白點，需完善法律條文，加強生物安全管理，包括生物資源的生產(chǎn)、運輸和轉(zhuǎn)化，并且從源頭杜絕食用野生動物，大力打擊非法野生動物交易。

2、政府治理創(chuàng)新。將抗擊新冠疫情中形成的聯(lián)防聯(lián)控機制固化，在政府構(gòu)架中設立公共衛(wèi)生委員會，由政府主要領(lǐng)導領(lǐng)銜，吸納包括衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧、藥監(jiān)、環(huán)保、交通、口岸檢疫、市場監(jiān)管和醫(yī)保部門參加，作為常設的議事決策機構(gòu)，致力于共同促進人和動物健康，維護和改善生態(tài)環(huán)境，負責綜合協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生，衛(wèi)生行政部門承擔辦公室日常工作。

3、公共衛(wèi)生體系創(chuàng)新。按照高效快捷、平戰(zhàn)結(jié)合的原則，結(jié)合自貿(mào)港“一線放開、二線管住”的管控要求，重構(gòu)公共衛(wèi)生應急體系、疾控體系、醫(yī)療救治體系、教育培訓和物資儲備體系。應急體系重點要解決疫情的預測預警，將目前疫情預測、預警由疾控系統(tǒng)單線操作制，改為疾控系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)報告雙線操作制，真正發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的哨點監(jiān)測作用，最大限度防止疫情的漏報瞞報;將現(xiàn)有疾控中心一分為二，行政職能部分與衛(wèi)生行政部門重組為衛(wèi)健委疾控局，并將口岸檢疫職能整合進去，賦予相對獨立的行政權(quán)力;技術(shù)服務部分改為公共衛(wèi)生中心，并將涉及人類、動物和環(huán)境健康的技術(shù)機構(gòu)整合，作為事業(yè)性質(zhì)的公共衛(wèi)生技術(shù)支持機構(gòu)。醫(yī)療救治體系重在全島合理布局，可要借鑒上海模式，設置有疾控機構(gòu)直接支持的省級、區(qū)域和縣級公共衛(wèi)生臨床中心，重點加強傳染病、重癥搶救、呼吸、院感等專業(yè)人員的配備。教育培訓體系一是從醫(yī)學院開始培養(yǎng)具有強烈公共衛(wèi)生意識和流行病學功底的醫(yī)學生，加大熱帶傳染病、人畜共患疾病防治知識課程建設;二是對全省在職醫(yī)務人員開展臨床流行病學、熱帶傳染病、人畜共患疾病和院感防治知識的全面培訓。

4、技術(shù)支持創(chuàng)新。依托高校建立全健康研究院，搭建臨床醫(yī)學、流行病學、檢驗檢疫、畜牧獸醫(yī)、食品營養(yǎng)和環(huán)境健康專業(yè)人員學術(shù)交流和科研平臺，整合科研力量，設置重大專項鼓勵多學科聯(lián)合攻關(guān)。在醫(yī)學院開設全健康相關(guān)專業(yè)，探索培養(yǎng)“MD+MPH”的研究生，培養(yǎng)全健康預防與臨床復合型人才。

5、社會治理創(chuàng)新。將現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運動委員會從行政部門剝離出來，更廣泛的吸收社會各界代表參加，將政府原來做的衛(wèi)生社區(qū)、衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生城市、健康城市的評定交給他們?nèi)プ觯⒖梢怨膭钏麄冮_展健康市民、健康家庭的評選，使之真正成為公共衛(wèi)生社會促進的權(quán)威組織，體現(xiàn)政府領(lǐng)導下的社會治理新模式。按照共建共治共享的原則，把社區(qū)作為公共衛(wèi)生治理的基本單元，鼓勵居民發(fā)揮主人翁作用，建立公共衛(wèi)生公序良治。

6、國際合作創(chuàng)新。一是在建立全健康國際合作中心，負責動態(tài)監(jiān)測全球疫情和健康信息，并建立國家和地區(qū)之間疫情信息交換制度，使“防疫情輸入”成為常態(tài);二是依托高校創(chuàng)辦全健康學術(shù)期刊和網(wǎng)站，建立全球全健康聯(lián)盟，擴大中國和海南在全健康領(lǐng)域的國際影響力;三是在設立博鰲全球全健康論壇，主動扛起全健康大旗，引領(lǐng)全健康理論和實踐，發(fā)出全健康的海南聲音，講好全健康的中國故事、海南故事。

四、海南打造全健康治理全球示范區(qū)域亟待破題起步

萬事開頭難。2020年是海南自貿(mào)港方案實施之年，又是新冠防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化的關(guān)鍵時期，海南打造全健康治理全球示范區(qū)域正面臨大好機遇。建議從以下幾件事破題、起步：

1、將抗疫指揮部轉(zhuǎn)為政府公共衛(wèi)生委員會，常態(tài)化設置，這是抗疫常態(tài)化的標志;2、組建新的公共衛(wèi)生中心，全島統(tǒng)一布局傳染病醫(yī)院，整合醫(yī)與防、口岸與內(nèi)陸、人與動物健康防控職能和資源;3、實施提高現(xiàn)場調(diào)查處置能力、信息分析能力、檢驗檢測能力、救治能力和科學研究能力的相關(guān)項目;4、組建全健康研究院，搭建全健康跨領(lǐng)域、多學科科研平臺;5、制定全健康治理規(guī)劃、做好頂層設計;6、從人才培養(yǎng)和在職培訓兩個層面，儲備全健康人才;7、啟動全健康立法工作，制定《海南自由貿(mào)易港公共衛(wèi)生條例》;8、開展全健康國際合作，爭取WHO、世界銀行等國際組織對海南打造全健康治理全球示范區(qū)域的項目支持。

(作者為海南醫(yī)學院院長)

《海南自貿(mào)港全健康建設的理論與實踐研究》課題研究

　　總策劃：韓潮光 羅建力 陳嘉奮

　　課題執(zhí)行：南國智庫 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院 海南醫(yī)學院

　　課題組成員：曾渝 王勇 馬金輝 蘇玉菊 張東獻 黃小玲 劉靜 徐瓊花 鐘麗 孫蕾