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新海南客戶端、南海網(wǎng)1月26日消息（記者 王洪旭）1月26日上午，列席海南省第七屆人民代表大會第三次會議的海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網(wǎng)兩會會客廳表示，以提高廣大群眾醫(yī)療保障待遇為中心，通過多種措施降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；同時采取集中治理與長效機(jī)制建設(shè)并重、現(xiàn)場監(jiān)管和非現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的方式，守好百姓“救命錢”。

海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網(wǎng)兩會會客廳。記者 王威 攝

“六舉措”降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

李文秀表示：“通過醫(yī)療保障讓老百姓的醫(yī)療費(fèi)用得到更大程度的保障，讓醫(yī)?；鸶玫鼗菁袄习傩?。這是我們一直要追求的目標(biāo)，也就是管好錢、用好錢，同時在用好錢的基礎(chǔ)上不要浪費(fèi)錢，盡量降低老百姓的個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

為此，海南省醫(yī)療保障局以提高廣大群眾醫(yī)療保障待遇為中心，通過以下六個措施降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)：

積極實施生育保險政策。以前參保人須累計繳費(fèi)滿1年，方可足額享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷和生育津貼待遇；現(xiàn)在參保人參保繳費(fèi)1個月，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月，就能足額享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷和生育津貼待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用實行定額報銷，其中產(chǎn)前檢查最高可報1000元，分娩醫(yī)療費(fèi)用最高可報5600元。

完善門診慢特病待遇保障政策。參保人在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病不設(shè)起付線、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元降低為100元、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由350元降低為200元。同時，二類門診慢特病種不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，按住院比例報銷。

調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。落地了新增醫(yī)保藥品111種，惠及群眾購藥239萬人次，疊加降價和醫(yī)保報銷，為海南省用藥群眾減輕個人負(fù)擔(dān)約12.47億元。截至目前，海南省已有3088種醫(yī)保藥品，涵蓋各個治療領(lǐng)域用于保障海南省群眾就醫(yī)需求。

推動支付方式改革。“過去，海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理較為粗放，過度檢查、過度用藥、過度治療甚至小病大治的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，極大的浪費(fèi)了醫(yī)療資源和醫(yī)?；?，同時也給群眾就醫(yī)造成了沉重的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”李文秀表示，了解這一情況后，采取了多元化的醫(yī)保支付方式來改變這種現(xiàn)狀。目前海南省已經(jīng)全面推廣了DIP付費(fèi)、DRG付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種形式的按病種打包付費(fèi)模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)更加規(guī)范。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展一次醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化和理順海南省醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)和比價關(guān)系；制定適宜村衛(wèi)生室開展的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目并納入醫(yī)保基金支付范圍，滿足基層患者就醫(yī)需求和減輕患者負(fù)擔(dān)。

做好醫(yī)藥集中帶量采購工作。截至今年1月，海南已落地超840個集采藥品和心臟支架等20余個醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果，平均降價超50%，百姓購買常用藥品和醫(yī)用耗材負(fù)擔(dān)持續(xù)降低。

海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀。記者 王威 攝

加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管 守好百姓“救命錢”

李文秀表示，醫(yī)?；鸨O(jiān)管是醫(yī)保部門的工作重點(diǎn)，需加大監(jiān)管和檢查力度。2023年，海南全年檢查核查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2913家，處理848家，追回醫(yī)保基金1.3億元，罰款2528萬元。此外，通過采取集中治理與長效機(jī)制建設(shè)并重、現(xiàn)場監(jiān)管和非現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的方式，重點(diǎn)解決好老百姓反映較多的收費(fèi)不合理、診療不規(guī)范等突出問題，守好百姓“救命錢”。

其中，將骨科、心血管內(nèi)科、檢查檢驗、康復(fù)理療作為省級飛行檢查的重點(diǎn)，對全省腫瘤靶向藥、新冠特效藥、慢特病“國談藥”醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查分析，著力解決群眾就醫(yī)需求大、基金支出比例高、違規(guī)風(fēng)險隱患多的領(lǐng)域存在的騙保問題。

此外，海南省醫(yī)療保障局聯(lián)合海南省財政廳、海南省公安廳、海南省衛(wèi)生健康委等八部門出臺了加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管的若干措施，開展了“虛假住院”等可疑線索核查，向公安、紀(jì)檢監(jiān)察部門移送涉嫌違法問題線索15起。

李文秀表示，在持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，首次開展了全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的監(jiān)測分析，向國家醫(yī)保局申報并部署實施反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)，通過大數(shù)據(jù)比對分析，采取“點(diǎn)穴式”精準(zhǔn)監(jiān)管，有效保障老百姓的看病錢。