海南社會(huì)

　　近日，海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)二院”）胸外科二區(qū)聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室成功為一名腎衰、尿毒癥合并多發(fā)肋骨曲霉菌性骨髓炎患者實(shí)施了多根肋骨切除+胸壁重建手術(shù)，標(biāo)志著海醫(yī)二院在多學(xué)科聯(lián)合診治復(fù)雜感染性疾病方面取得重大突破，也為更多類似患者帶來了生的希望。

　　羅德凡醫(yī)生介紹說，病患是一位75歲的阿公，退休前也是一名醫(yī)生。確診慢性腎衰竭、尿毒癥9年多，長期進(jìn)行透析治療。半年多前阿公無意中發(fā)現(xiàn)右前胸部稍有隆起，伴有隱隱作痛，隆起的地方越來越大，疼痛也是一天比一天厲害，嚴(yán)重影響了阿公的正常生活，經(jīng)常半夜痛醒，生活質(zhì)量大幅度打折，四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院住院治療，但也無法明確病因及給予有效的治療，僅依靠止痛藥物艱難度日，阿公曾一度失去活下去的希望。

　　經(jīng)過多方打聽，病患家屬聯(lián)系上了海醫(yī)二院孫偉主任團(tuán)隊(duì)。右側(cè)多發(fā)肋骨病變，為了確定病因，多次穿刺活檢和省內(nèi)病理會(huì)診，均無法明確病理和病原學(xué)診斷?？粗』纪纯嗟拿嫒莺图覍賾n心忡忡的狀態(tài)，副主任醫(yī)師李富耐心地給家屬解釋說，沒有病原學(xué)結(jié)果，就無法選擇抗菌藥物治療，結(jié)果可能出現(xiàn)感染部位的破潰，出現(xiàn)膿胸或皮膚竇道；如果是腫瘤性病變，如不及時(shí)治療，可能錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。再加上患者腎功能衰竭，藥物治療的代謝問題；免疫力低下、手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維護(hù)……這一系列難題考驗(yàn)著孫偉主任的團(tuán)隊(duì)。經(jīng)胸部腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診，制定了“術(shù)前透析+手術(shù)+術(shù)后透析”的“夾心”治療方案，術(shù)前血透室應(yīng)用透析穩(wěn)定病患的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，術(shù)后透析盡可能將藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外，期間實(shí)施多根肋骨切除+鈦板胸壁重建+人工補(bǔ)片胸膜修補(bǔ)手術(shù)，徹底清除感染病灶，重建胸壁穩(wěn)定性，術(shù)后NGS檢測提示曲霉菌感染。

　　三維重建顯示5根肋骨病變 三維重建顯示鈦板重建3根肋骨

　　手術(shù)由孫偉主刀，在麻醉科主任王煥亮、副主任醫(yī)師鄭育秀團(tuán)隊(duì)的密切配合下，成功切除了患者5根受累的前肋，并采用多根鈦板、補(bǔ)片等人工材料進(jìn)行了胸壁重建。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，感染得到有效控制，目前已康復(fù)出院。

　　“我現(xiàn)在整個(gè)人走路起來都可以完全直起腰桿，精神也好，不用吃止痛藥啦！”阿公高興地告訴羅德凡，出院后為表示感謝，阿公還特意帶上家人回來送錦旗。

　　孫偉介紹，多發(fā)肋骨曲霉菌性骨髓炎是一種嚴(yán)重的真菌感染，全世界僅有300余例報(bào)道，病死率高達(dá)25%以上，常見于免疫功能低下的患者。如該例病患慢性腎衰、尿毒癥患者，其免疫力低下，手術(shù)耐受性差，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高；多發(fā)肋骨曲霉菌性骨髓炎范圍廣，病灶清除難度大，手術(shù)須切除5根前肋方能徹底清除感染病灶；適形鈦板、補(bǔ)片胸壁重建技術(shù)要求高；完整切除5根前肋病灶避免術(shù)中污染；重建3根肋骨簡化了手術(shù)操作，同時(shí)還要保持左右胸廓對稱和生活質(zhì)量，75歲高齡……面對這一系列特殊性和困難，多學(xué)科形成了“術(shù)前透析+手術(shù)+術(shù)后透析”的“夾心”個(gè)體化治療方案，結(jié)合透析、抗真菌藥物、手術(shù)干預(yù)和支持治療，最終患者得以康復(fù)出院。

　　此次手術(shù)的成功開展，體現(xiàn)了海醫(yī)二院多學(xué)科協(xié)作診治疑難復(fù)雜疾病的強(qiáng)大實(shí)力，也彰顯了醫(yī)務(wù)工作者勇于擔(dān)當(dāng)、敢于挑戰(zhàn)的醫(yī)者仁心。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多疑難危重患者將得到及時(shí)有效地救治，重獲新生。

原標(biāo)題：海醫(yī)二院多學(xué)科協(xié)作成功救治腎衰合并多發(fā)肋骨曲霉菌性骨髓炎患者