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　　乳腺癌治療過程中，尤其是手術和放療后，可能會引發(fā)一種常見而復雜的并發(fā)癥——淋巴水腫。淋巴水腫不僅影響患者的生活質量，還可能引發(fā)感染、疼痛和功能受限等問題。因此，了解乳腺癌相關性淋巴水腫的預防及護理措施，對于患者的康復至關重要。

　　一、什么是乳腺癌相關性淋巴水腫？

　　乳腺癌相關性淋巴水腫（Breast Cancer-Related Lymphedema, BCRL）是乳腺癌治療后常見的一種并發(fā)癥，主要由于手術或放射治療破壞了淋巴系統，導致淋巴液在組織間隙中積聚，從而引起患側上肢或胸壁的腫脹。手術過程中常需要切除淋巴結，以防止癌細胞擴散，但這會破壞淋巴液的正常流動路徑。放射治療也可能損傷淋巴管和淋巴結，進一步增加淋巴水腫的風險。BCRL的癥狀包括患側手臂、手、肩膀或胸壁的明顯腫脹、沉重感或緊繃感、皮膚變得僵硬厚重以及感染風險增加。

　　目前常規(guī)乳腺癌改良根治術后上肢水腫發(fā)生率為6.7%～62.5%，并且發(fā)病率隨時間推移而逐漸增加 。其中75%發(fā)生于術后1年內，80%發(fā)生在術后2年內。

　　二、BCRL主要臨床表現

　　早期患者會主觀感受到肢體腫脹、沉重感、皮膚緊繃或粗糙干燥、關節(jié)靈活度下降、肢有不適甚至疼痛；早期呈凹陷性水腫，肢體會逐漸變粗、變硬，周期性出現丹毒等感染，甚至出現惡變。

　　三、乳腺癌相關性淋巴水腫分期

　?。ㄒ唬┲軓綔y量法。通常使用非彈性軟尺，通過測量雙側肢體周徑進行對比。包括：

　　輕度水腫：患側-健側=2～4 cm

　　中度水腫：患側-健側=4～6 cm

　　重度水腫：患側-健側＞6 cm

　?。ǘ└鶕颊咧饔^感受及臨床表現分期：

　　潛伏期：亞臨床期，癥狀不明顯，肢體未增粗，但患肢會出現沉重感、腫脹感、緊繃感等不適。

　?、衿冢毫馨退[Ⅰ期也稱為可逆性水腫，其特點是腫脹柔軟且按壓后出現凹陷，抬高患肢后水腫可明顯減輕或消失，下午或傍晚水腫最明顯。

　?、蚱冢阂卜Q為自發(fā)性不可逆水腫，其特點是腫脹變得更加持續(xù)且明顯，患肢按壓后不會出現凹陷（非凹陷性水腫）。在這一階段，纖維化開始發(fā)生，導致組織變硬，皮膚增厚且彈性減弱。此外，皮膚可能出現色素沉著、粗糙和鱗屑等變化。盡管采取抬高患肢等措施，水腫無法完全消退，癥狀逐漸加重，需綜合治療以防止進一步惡化。

　?、笃冢阂卜Q象皮腫，肢體異常增粗，皮膚增厚、角化，粗糙呈大象腿樣改變，畸形、沉重感；影響日常生活和工作。

　　四、乳腺癌相關性淋巴水腫的預防措施

　?。ㄒ唬〣CRL低風險患者預防措施

　　適用于乳腺癌治療后的所有患者，包括：識別淋巴水腫早期癥狀、患肢保護及皮膚護理、適宜的功能鍛煉、良好的生活方式。

　　一是識別淋巴水腫早期癥狀。識別淋巴水腫早期癥狀可以通過觀察手臂或腿部的輕度腫脹。伴隨的皮膚變化包括皮膚變得緊繃、發(fā)亮，或感覺厚重，可能還有干燥或鱗屑。受影響的肢體可能感覺沉重或不適，特別是在長時間站立或活動后，關節(jié)的靈活性可能會受到限制。按壓腫脹部位后，可能出現暫時的凹陷（指壓性水腫）。此外，受影響區(qū)域容易反復感染，如蜂窩織炎，患者還可能感覺到刺痛、麻木或灼熱感。如果出現以上癥狀，建議及時就醫(yī)。

　　二是患肢皮膚護理和保護。保持日常皮膚清潔，最好使用pH值為中性或弱酸性的護膚用品、清潔用品等；

　　日常要特別注意預防患肢外傷，包括燙、曬、凍傷，以及跌倒、骨折、蚊蟲叮咬等。一旦發(fā)生患肢皮膚損傷，要應及時處理；

　　請避免對受傷的肢體進行如采血、血壓測量、艾灸、注射、推拿、針灸、拔罐等治療性的操作，如有必要，可以在手臂上戴上淋巴水腫的標記。

　　患肢出現皮疹、潰爛、發(fā)紅、疼痛、瘙癢、皮溫增高時應立即就醫(yī)。

　　三是適當功能性運動。在專業(yè)人員指導下，在術后早期開始漸進式患肢功能鍛煉；

　　術后 2至4周內，患肢負重不要超過 0.5千克，4周后負重不能超過 2.5千克；

　　患肢要避免球類運動、推拉、擦洗、甩手等劇烈重復用力的離心性動作；

　　要適當進行深呼吸及散步、慢跑等全身有氧運動，傷口愈合后可進行游泳訓練，但不能過度疲勞。

　　四是保持良好的生活方式。確保身體質量維持在 30kg/m2以內，盡量不要穿太緊的衣服、佩帶鋼托的胸罩、佩帶太大的珠寶、采取病側躺的姿勢；頻繁鍛煉病側的手部，尤其是進行遠程旅游、搭乘飛機或者身處高海拔地帶的情況，運動時應該佩帶彈性的袖口。應避免過冷的刺激、桑拿或長時間的熱浴，在洗浴或清潔餐具時，應確保水溫保持穩(wěn)定。

　?。ǘ〣CRL高風險患者預防措施

　　針對較小的危險性病人，我們將指導他們進行自我淋巴水腫的治療，每天3次，每次持續(xù)15分鐘。我們可以建議病人在日常生活中使用彈力袖套，同時也建議他們在康復醫(yī)生或專業(yè)護理人員的引導下，逐步進行抗阻力運動。