科普?qǐng)@地

　　重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人怎么吃飯？說(shuō)到危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，這真是一個(gè)挺重要的話題！今天就讓我（一名ICU醫(yī)生）給您簡(jiǎn)單科普一下吧。

　　ICU不能吃飯的病人我們同樣需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不僅是維持人體生命活動(dòng)的基本需求，更是促進(jìn)患者康復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的重要手段。特別是危重癥患者，由于他們的身體遭受了重大打擊，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于他們來(lái)說(shuō)就更顯得重要了。那么危重癥病人是如何科學(xué)有效的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的呢？

　　一、ICU哪些危重癥患者需要營(yíng)養(yǎng)支持？

　　ICU中許多病人因疾病本身或治療過(guò)程需要導(dǎo)致無(wú)法正常進(jìn)食，從而需要額外的營(yíng)養(yǎng)支持。這些患者主要包括：

　　胃腸道功能障礙者：如重癥胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸炎等患者，其胃腸道吸收能力受損，無(wú)法從食物中獲取足夠營(yíng)養(yǎng)。高分解代謝狀態(tài)者：如大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等患者，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗遠(yuǎn)超正常，急需營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食者：如昏迷、機(jī)械通氣、食道梗阻等患者，無(wú)法正常進(jìn)食，需通過(guò)其他途徑獲取營(yíng)養(yǎng)。

　　二、不同的營(yíng)養(yǎng)支持途徑的優(yōu)勢(shì)及弊端

　　根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持的不同途徑，主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN）兩種方式。

　　1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）

　　優(yōu)勢(shì)：

　　符合生理規(guī)律：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收遵循自然攝取食物的路徑，經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，所需營(yíng)養(yǎng)成分透過(guò)腸血管直達(dá)肝部，這一過(guò)程對(duì)于肝臟合成蛋白以及維持代謝活動(dòng)的均衡具有積極作用。保護(hù)胃腸道功能：通過(guò)腸道喂養(yǎng)，能夠保持消化道黏膜的完好無(wú)損，加強(qiáng)消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收過(guò)程，有利于防止腸內(nèi)細(xì)菌的異常轉(zhuǎn)移，并且可以輔助病患更迅速恢復(fù)到正常的餐食模式。維持低成本，易于實(shí)施：通過(guò)腸道喂養(yǎng)對(duì)技術(shù)設(shè)施的需求不高，流程操作簡(jiǎn)便，相比之下成本不高，非常適合持久使用。

　　弊端：

　　可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹、胃食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　可能還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，維生素、微量元素失衡，以及糖分代謝的異常。腸飼管插入可能引起腸黏膜糜爛、穿孔，但嚴(yán)重并發(fā)癥極為罕見(jiàn)。

　　2.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

　　優(yōu)勢(shì)：

　　在胃腸道功能完全喪失或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)是唯一的營(yíng)養(yǎng)支持途徑?？梢灾苯訛闄C(jī)體提供所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，快速改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　弊端：

　　長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持一般需留置深靜脈導(dǎo)管，可能增加氣胸、血管損傷、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染等風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致代謝紊亂，膽囊疾病和代謝性骨病等并發(fā)癥。

　　三、危重病人如何進(jìn)行科學(xué)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)或腸外）喂養(yǎng)？

　　1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)

　　評(píng)估與準(zhǔn)備：首先評(píng)估患者的胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)途徑（如鼻胃管、鼻空腸管等）。盡早喂養(yǎng)：在患者生命體征平穩(wěn)、胃腸道功能允許的情況下，應(yīng)立即實(shí)施腸道喂養(yǎng)。初始時(shí)以低濃度、低速度輸注，逐漸增加至目標(biāo)喂養(yǎng)量（一般建議25-30 kcal/(kg·d)）。監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受性和并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。

　　2.腸外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)

　　評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者的靜脈通路、營(yíng)養(yǎng)需求及肝腎功能，制定腸外營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液配方和輸注途徑（如外周靜脈、中心靜脈等）。開始輸注：在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、電解質(zhì)平衡的情況下，開始腸外營(yíng)養(yǎng)輸注。注意控制輸注速度和營(yíng)養(yǎng)液濃度，避免不良反應(yīng)。監(jiān)控和調(diào)節(jié)：密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受性和并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。

　　四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要性

　　營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者的治療中占有重要的作用。它不但可以為病人供給必需的能量與營(yíng)養(yǎng),促使恢復(fù),還可以通過(guò)調(diào)整免疫力、減輕發(fā)炎反應(yīng)等手段提高病人的預(yù)后，具體來(lái)說(shuō)：

　　促進(jìn)康復(fù)：充足的營(yíng)養(yǎng)支持能夠加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。提高免疫能力：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給可以提升病人的抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。降低死亡率：多項(xiàng)研究表明，合理的營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著降低危重癥患者的死亡率。

　　總之，ICU中，營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療、呼吸支持同等關(guān)鍵，需個(gè)性化制定方案，綜合評(píng)估患者狀況后選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)方式和配方，并持續(xù)監(jiān)測(cè)調(diào)整以確保效果并預(yù)防并發(fā)癥，而其家屬可積極提供患者信息輔助評(píng)估，并給予情感支持，助力患者康復(fù)。